x
Для всех пациентов Первой семейной клиники Петербурга доступно мобильное приложение с массой полезных функций
Скачайте его в App Store/Google Play, авторизуйтесь и получайте привилегии и удобный функционал по онлайн-записи, доступу к результатам анализов, визитам и другим полезным опциям.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота часто ассоциируются с кишечной инфекцией или отравлением. Однако неприятные симптомы могут быть вызваны банальными причинами (укачивание, беременность) или являются признаком серьезных заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи. Самостоятельный прием лекарственных препаратов, особенно при неоднократной рвоте, чреват ухудшением состояния и более тяжелым течением основного заболевания.

Тошнота и рвота: что происходит в организме

Тошноту пациенты описывают как продолжительное или кратковременное неприятное (давящее, тянущее) ощущение в области горла и желудка, после чего нередко происходит рвота — непроизвольный выброс содержимого желудка через рот.

Важно! Рвоту следует отличать от регургитации (отрыгивания), когда небольшое количество содержимого желудка пассивно (без усилий и сильного сокращения мышц) эвакуируется в ротовую полость. Срыгивание сопровождает ахалазию и дивертикул Ценкера, но чаще всего встречается у детей первых месяцев жизни.

Неприятные симптомы связаны со стимуляцией рвотного центра в головном мозге.  Патологические импульсы, передаваемые из ЖКТ или других органов, запускают ответную реакцию — повышается тонус парасимпатической нервной системы, отвечающей за гладкую мускулатуру. Пищевод и вход в желудок (кардиа) расслабляются, а диафрагма, мышцы нижнего отдела желудка и живота начинают усиленно сокращаться. В результате происходит антиперистальтика — пища движется в обратном направлении и эвакуируется через рот. На фоне тошноты и рвоты у больного отмечается усиленное слюноотделение, повышенная потливость, бледность кожи, нередко снижается давление и сердечные сокращения (брадикардия).

Причины тошноты и рвоты

Тошнота/рвота развивается на фоне нарушений работы ЖКТ и других внутренних органов, из-за скопления в организме токсинов и прямого воздействия на рвотный центр.

  • Неправильное питание — переедание во время праздников, употребление жирной, острой или жареной пищи. Это приводит к чувству тяжести после еды и тошноте. Рвота обычно возникает у людей, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ.
  • Внешнее токсическое воздействие — пищевое отравление (тошнота и рвота через несколько часов после приема несвежей пищи, грибов, чрезмерного употребления алкоголя), отравление угарным газом, курение, побочное действие некоторых лекарственных препаратов (аспирин, ибупрофен, сердечные гликозиды и цитостатики), лучевая терапия.
  • Эндогенная интоксикация — болезни почек (слабость, утомляемость, головная боль, постоянное чувство тошноты без рвоты, рвотный рефлекс возникает при задержке мочи и тяжелой почечной недостаточности), сахарный диабет (тошнота и рвота на фоне учащенного мочеиспускания, постоянной жажды и зуда в интимной зоне; при употреблении сахароснижающих таблеток, при резком подъеме сахара в крови).
  • Нарушения в работе желудка — гастрит (рвота непереваренной пищей почти сразу после приема пищи, сопровождается болью в эпигастрии), язва желудка и 12-перстной кишки (рвота сопровождается нестерпимой кинжальной болью, при кровотечении рвотные массы становятся красными или цвета кофейной гущи).
  • Острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия) — вызывают симптомы гастроэнтерита и энтероколита. На фоне повышенной температуры развивается диарея, боли в животе и рвота (часто многократная).
  • Болезни печени и желчного пузыря — тошнота (часто ночью), ощущение тяжести и боли в правом подреберье, отрыжка с неприятным запахом являются первыми признаками гепатита, цирроза, желчнокаменной болезни. Чуть позже к этим симптомам присоединяется обесцвеченный кал, темная моча, пожелтение глазных яблок и кожи.
  • Поражение поджелудочной железы — острая, опоясывающая боль, вздутие живота, тошнота и рвота 1-2 раза, не приносящая облегчение. В рвотных массах нередко присутствует желчь.
  • Острая хирургическая патология — при аппендиците на фоне нарастающей боли и тошноты может быть 1-2-кратная рвота. При перитоните и кишечной непроходимости (в том числе при онкопатологии кишечника) обильная рвота не приносит облегчения, характерна задержка стула. Содержимое кишечника выходит с рвотными массами.
  • Рвота, связанная с нарушением работы рвотного центра — сильная головная боль и скудная, не приносящая облегчения рвота возникает внезапно, без тошноты. Болезненность живота, диарея и метеоризм отсутствуют. Рвота возникает при повышенной чувствительности к запахам и другим раздражителям, после сотрясения мозга. При тошноте и рвоте у пожилых пациентов следует исключить инфаркт миокарда, гипертонический криз и инсульт. Низкое кровяное давление (чаще у подростков и молодых людей) проявляется утренним головокружением, болью в области лба, шумом в ушах, тошнотой, однократной рвотой.
  • Мигрень — приступ чрезвычайно сильной головной боли с одной стороны (обычные обезболивающие не дают эффекта) нередко сопровождается рвотой. Приступу предшествуют онемение и покалывание в теле, тошнота, светобоязнь.
  • Менингит — неукротимая рвота при воспалении мозговых оболочек, напряжение (ригидность) затылочных мышц, задержка мочи, сильная головная боль и кровоизлияния на коже.
  • Опухоли мозга — клиническая картина зависит от локализации новообразования. Головная боль не купируется обычными анальгетиками, сочетается с нарушением зрения и слуха, зачастую сильной рвотой.
  • Морская болезнь, укачивание — внезапная рвота во время поездки (в самолете, автомобиле) обусловлена незрелостью вестибулярного аппарата.
  • Психогенная тошнота и рвота — периодические приступы тошноты и рвотные позывы обусловлены эмоциональной нестабильностью человека (стресс, депрессия, повышенная тревожность, булимия). На фоне психологического неблагополучия у пациентов может развиться язвенная болезнь, входящая в семерку основных психосоматических заболеваний.
  • Рвота после наркоза, особенно масочного закисью азота, не считается отклонением от нормы. Чаще развивается у женщин до 50 лет и пациентов, которым в послеоперационном периоде назначены опиоидные анальгетики.

Цены

Прием (осмотр, консультация) врача-гепатолога повторный
1 400 р.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
1 500 р.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
1 700 р.
Прием (осмотр, консультация) врача-гепатолога первичный
1 700 р.
Уреазный тест
450 р.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
2 900 р.

Врачи

Антоневич Марина Евгеньевна Антоневич Марина Евгеньевна
Гастроэнтеролог,
Гепатолог,
Терапевт,
Кандидат медицинских наук
Тамара, 16.06.2021
Доктор грамотный. Я была на приеме около часа. Она прочитала заключение, спросила как я оказалась в онкологическом центре, про хронические заболевания, полностью осмотрела, померила давление, выписала антибиотики, рассказала как правильно их принимать и назначила лечение. Я была удивлена, что врач ещё как терапевт. Такого внимания я нигде ещё не видела. Нашла её по отзывам. Клиника маленькая, чистая и аккуратная. Девушки обслуживали очень быстро.

Тошнота, рвота у женщин (в том числе - при беременности)

Тошнота и рвота наравне с пульсирующей головной болью, подавленным настроением, повышенной потливостью и онемением рук характеризуют цефалгическую форму предменструального синдрома (ПМС). При этом артериальное давление остаётся в пределах нормы. Неприятные симптомы возникают за 2-10 дней до менструального кровотечения у женщин с нерегулярным циклом, имеющих в анамнезе аборты или страдающих депрессией. С учетом того, что нервная система у женщин более возбудима, чем у мужчин, тошноту и рвоту при месячных может спровоцировать любой неприятный запах.

Нередко длительная тошнота без рвоты у женщин является следствием соблюдения строгой диеты на протяжении длительного времени. Употребление сомнительных пищевых добавок, недостаток необходимых микроэлементов и витаминов, злоупотребление слабительными приводит к хроническому стрессу и нарушению работы пищеварительного тракта. Дополнительно к этому развивается дисбактериоз. Ощущение тошноты проходит лишь после нормализации микрофлоры кишечника.

Тошнота без видимой причины зачастую является первым признаком беременности. Неприятное ощущение связано с резким повышение уровня гормона ХГЧ. Дальнейшая гормональная перестройка женского организма, изменение обмена веществ и психологическая нагрузка нередко провоцирует рвоту 1-2 раза в день, чаще по утрам. Самочувствие нормализуется к 13-й неделе беременности.

Ранний токсикоз (до 16-18 недель беременности)

  • Легкая степень — рвота до 5 раз в сутки, состояние беременной удовлетворительное, плоду ничего не угрожает.
  • Ранний токсикоз средней тяжести — рвота до 10 раз в сутки, потеря веса до 3 кг, учащенный пульс (до 100 уд/мин), ацетон в моче.
  • Чрезмерная рвота беременных (третья степень тяжести) — рвота до 25 раз в сутки, потеря веса более 5%, обезвоживание и нарушение баланса электролитов. Требуется незамедлительное врачебное вмешательство.

Важно! Тяжелая рвота на ранних сроках беременности может указывать на пузырный занос.

Регулярно возникающие тошнота и рвота на поздних сроках беременности заставляет заподозрить развитие преэклампсии — третьей стадии позднего токсикоза (гестоза). Этому состоянию предшествует появление отеков конечностей и лица (1 стадия), повышение а/д и белок в моче (нефропатия, 2 стадия гестоза). Без своевременного лечения преэклампсии развиваются судороги (эклампсия), высок риск инсульта.  Для плода поздний токсикоз чреват гипоксией, замедленным развитием и перинатальными патологиями. Высока вероятность отслоения плаценты и преждевременных родов.

Важно! Тошнота и рвота у беременной женщины могут быть также вызваны приемом препаратов железа для лечения анемии, обычным гастроэнтеритом или другим заболеванием.

Тошнота, рвота у детей

Частое срыгивание младенцев в большинстве случаев обусловлено гастроэзофагеальным рефлюксом (забросом пищи в пищевод из-за несостоятельности его нижнего сфинктера). Однако такое состояние не имеет ничего общего с рвотой. Однократный рвотный рефлекс на фоне нормального общего состояния так же не требует особого внимания. Повторная рвота у новорожденного часто указывает на заболевания.

  • Пилоростеноз (проявляется на 3-12 нед.) — рвота «фонтаном» вскоре после окончания кормления. В отличие от системных заболеваний, рвота при пилоростенозе не содержит желчь, а малыш с аппетитом сосет грудь.
  • Кишечная непроходимость — возникает вследствие атрезии кишечника, обструкции подвздошной кишки чрезвычайно вязким меконием (мекониальный илеус), заворотом или стенозом кишечника. С первых дней младенец страдает от рвоты, общее состояние стремительно ухудшается.
  • Инвагинация (3-36 месяцев) — часто вызвана вирусным энтеритом и приводит к кишечной непроходимости. Приступы сильных колик в животе и рвота через каждые 15-20 минут приводят к ишемии участка кишечника, гангрене и перфорации.

Тошноту и рвоту у ребенка может спровоцировать непривычная пища, нервный стресс и различные запахи.

Основные причины рвоты у детей более старшего возраста:

  • вирусные/бактериальные гастроэнтериты — часто протекают с поносом и повышением температуры;
  • грипп, ОРЗ, детские инфекции (например, скарлатина) — на фоне высокой температуры у ребенка часто развивается рвота, возможны судороги;
  • глистная инвазия — ребенок жалуется на тошноту без рвоты, родители отмечают у малыша неприятный запах изо рта, урчание в животе, зуд в области ануса и скрежет зубами по ночам;
  • погрешности в питании — слишком жирная, острая или жареная пища провоцирует тошноту, диарею и иногда рвоту без повышения температуры;
  • аппендицит — боли могут начинаться в области желудка, около пупка или внизу в правом боку, ребенок становится вялым и сонливым, любые обезболивающие при болях в животе категорически запрещены;
  • отравление лекарственными препаратами и бытовой химией — зачастую вызывает крайне тяжелое состояние, симптомы зависят от отравляющего вещества;
  • солнечный (тепловой) удар — при перегреве температура тела повышается до 40ºС, кожа краснеет и значительно потеет, возникает тошнота/рвота и головная боль, учащается дыхание и сердцебиение;
  • прием антибиотиков — почти всегда провоцирует дисбактериоз кишечника (чувство тошноты после еды без рвоты, снижение аппетита, запор/понос). Для поддержания кишечной микрофлоры антибактериальные курсы сочетают с приемом пробиотиков.

Тошнота и рвота при коронавирусе

Тяжелые осложнения и высокая смертность при COVID-19 заставляют более внимательно изучать первые симптомы болезни. Сложность заключается в том, что вирус стремительно мутирует, изменяются и клинические проявления заболевания. В 2020 г. типичными симптомами коронавирусной инфекции были лихорадка, потеря обоняния и вкуса, мышечные боли и только затем присоединялся кашель. Лишь у некоторых пациентов чуть позже возникали тошнота и рвота.

В 2021 году большинство случаев заболевания вызвано индийским штаммом COVID-19, для которого характерны более высокая заразность и «желудочный» синдром. На фоне лихорадки и катаральных явлений (насморк, боль в горле, кашель) у каждого третьего больного коронавирусом возникает тошнота/рвота, боли в области желудка. Чуть позже присоединяется диарея и проблемы со слухом, а обоняние пропадает реже.

«Дельта»-штамм чаще поражает молодых людей и детей. А отработанные ранее схемы лечения дают заметно меньший эффект. Именно поэтому так важна вакцинация населения, включая ранее переболевших коронавирусом. Хотя двукратная прививка полностью не исключает заражения, она поможет избежать тяжелого течения, осложнений и летального исхода. Среди заболевших процент вакцинированных не превышает 1%.

Важно! Тошнота после прививки от коронавируса возникает у каждого десятого вакцинированного. Рвота относится к редким побочным эффектам. Все неприятные последствия введения вакцины проходят в течение 3 дней.

Специфические особенности тошноты и рвоты

Для выявления причины плохого самочувствия и оценки состояния больного важна продолжительность тошноты и рвоты. Острая рвота (1-2 дня) часто вызвана приемом лекарств, инфекциями, отравлением (например, алкоголем), поражением почек и диабетом. Хроническая рвота (более 1 недели) характерна для длительно текущих заболеваний ЖКТ и психических нарушений.

Особенности рвоты и тошноты

  • Рвота сразу после еды характерна для поражений желудка. Если рвотный рефлекс возникает спустя 2-3 часа после приема пищи, возможна патология 12-перстной кишки.
  • Тошнота и рвота кислотой наблюдается при гастрите с повышенной секрецией и язве желудка.
  • Рвота желчью (зеленовато-желтого цвета) обусловлена патологией гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь) или поджелудочной железы.
  • Кровавая рвота (красного или коричневого цвета) указывает на желудочно-кишечное кровотечение.
  • Рвота слизью характерна для заболеваний дыхательной системы (бронхит курильщика), протекающих с изнурительным кашлем. Больные алкоголизмом часто жалуются на пенистую рвоту по утрам (натощак).
  • Рвота с температурой указывает на инфекционную природу заболевания. При вирусном поражении температура может достигать 39-40ºС. Тошнота, рвота и температура до 37,5-37,8ºС более характерна для бактериальных инфекций.
  • Рвота с диареей/запором без температуры позволяет заподозрить непереносимость, аллергию некоторых питательных веществ, например, лактозы.
  • Постоянная тошнота без рвоты и усталость нередко возникает при гипотиреозе.
  • Рвота и боли в верхней части живота заставляет исключить инфаркт миокарда, однако чаще связаны с патологией ЖКТ.
  • Каловая рвота (темные рвотные массы с характерным запахом фекалий) возникает при кишечной непроходимости, опухолях, желудочно-кишечных свищах.

Осложнения

  • Обезвоживание — жажда, сухость кожи и слизистых, малое количество мочи и ее потемнение, у грудничков запавший родничок.
  • Аспирация — попадание рвотных масс в дыхательные пути (в бессознательном состоянии, во время сна).
  • Нарушение электролитного баланса — нехватка магния и калия отражается на работе сердца.
  • Синдром Маллори-Вейсса и синдром Бурхаве — разрыв пищевода при неукротимой рвоте.

Когда необходима медицинская помощь

Вызовите «скорую», если тошнота/рвота сопровождается:

  • сильной или нарастающей болью в животе;
  • болью в груди;
  • высокой температурой;
  • напряжением затылочных мышц;
  • анурией (отсутствием мочи, менее 100 мл в сутки);
  • спутанным сознанием, бессознательным состоянием;
  • обезвоживанием;
  • онемением и параличом конечностей, асимметричной улыбкой и проблемами с речью;
  • рвотой с фекалиями или кровью;
  • неукротимой рвотой.

Запишитесь на прием к врачу «Первой семейной клиники Петербурга», если:

  • у грудничка рвота не прекращается 12 часов, у ребенка до 2 лет — 24 часа, у взрослого — более 2 дней;
  • тошнота и рвота беспокоят минимум раз в неделю на протяжении 1 месяца;
  • тошнота и рвота сопровождаются потерей веса.

Диагностика

Осмотр пациента

  • Оценка степени обезвоживания.
  • Определение симптомов острой хирургической патологии.
  • Неврологический статус, оценка ясности сознания.

Рекомендуемые анализы

  • Анализы крови (общий, биохимия, на гормоны щит. железы, уровень сахара).
  • Общий анализ мочи и тест на беременность.
  • Анализ кала (копрограмма, на яйца глист, посев).

Рекомендуемые исследования

  • УЗИ брюшной полости и ЭГДС.
  • Рентгенография и колоноскопия.
  • КТ/МРТ кишечника, мозга.

Лечение

Лечебная тактика зависит от причинного заболевания, наличия сопутствующих тошноте/рвоте симптомов и общего состояния пациента.

  • Устранение обезвоживания и электролитного дисбаланса пероральными препаратами или в/в инфузиями.
  • Противорвотные средства. В тяжелых случаях допустимо использование антагонистов рецепторов 5-HT3 и кортикостероидов.
  • Этиотропная терапия, направленная на устранение причинного заболевания.

Самостоятельный прием различных таблеток при тошноте/рвоте не рекомендуется. Только врач, проведя необходимые исследования, установит причину плохого самочувствия, назначит эффективное и безопасное лечение.

Как убрать тошноту и рвоту в домашних условиях

  • Пейте больше жидкости. Суточная норма для взрослых 30 мл/кг веса. Желательно употреблять отвары ромашки, мяты. Пейте медленно, маленькими глоточками. Нельзя пить только после кровавой рвоты.
  • Ешьте небольшими порциями. Еда должна быть теплой. Откажитесь от твердой, жареной, острой, жирной и сладкой пищи. Но при неукротимой рвоте следует отказаться от еды.
  • При рвоте у пациента в бессознательном состоянии поверните голову на бок во избежание аспирации.
  • При сильной тошноте следует прилечь. Откройте окна для доступа свежего воздуха. Избегайте сильных запахов и других раздражителей. Не чистите зубы сразу после приема пищи.
  • При подозрении на отравление (рвота и диарея) можно принять активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса), смекту, фосфалюгель или полисорб.
  • Измерьте давление. При высоких показателях примите гипотензивный препарат, назначенный врачом, или вызовите скорую помощь.
  • При низком давлении достаточно выпить чашечку чая или кофе, понюхать нашатырь.
  • При укачивании допустим прием антигистаминных средств или специальных препаратов (например, драмина).

Если тошнота или рвота продолжается более 2 дней и при этом страдает общее состояние, необходимо обратиться к врачу. В «Первой семейной клинике Петербурга» вам проведут все необходимые анализы и инструментальные исследования, чтобы в кратчайшие сроки выявить причину болезни и назначить эффективное лечение.

При написании использовалась литература

  1. «Гастроэнтерология - Национальное руководство» (2008). Авторы: Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л.
  2. «Заболевания органов пищеварительной системы у беременных. Гастроэнтерология» (2011). Автор: Еремина Е.Ю.
  3. «Руководство по гастроэнтерологии, том 1» (1995). Авторы: Комаров Ф. И., Гребенев А. Л.
  4. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей» (2007). Авторы: Прохорова Л.И., Давыдова А.Н.
  5. «Воспалительные заболевания кишечника» (практическое руководство для врачей, 2012). Автор: Ситкин С.