Тошнота и рвота

Тошнота, рвота у женщин (в том числе - при беременности)

Тошнота и рвота наравне с пульсирующей головной болью, подавленным настроением, повышенной потливостью и онемением рук характеризуют цефалгическую форму предменструального синдрома (ПМС). При этом артериальное давление остаётся в пределах нормы. Неприятные симптомы возникают за 2-10 дней до менструального кровотечения у женщин с нерегулярным циклом, имеющих в анамнезе аборты или страдающих депрессией. С учетом того, что нервная система у женщин более возбудима, чем у мужчин, тошноту и рвоту при месячных может спровоцировать любой неприятный запах.

Нередко длительная тошнота без рвоты у женщин является следствием соблюдения строгой диеты на протяжении длительного времени. Употребление сомнительных пищевых добавок, недостаток необходимых микроэлементов и витаминов, злоупотребление слабительными приводит к хроническому стрессу и нарушению работы пищеварительного тракта. Дополнительно к этому развивается дисбактериоз. Ощущение тошноты проходит лишь после нормализации микрофлоры кишечника.

Тошнота без видимой причины зачастую является первым признаком беременности. Неприятное ощущение связано с резким повышение уровня гормона ХГЧ. Дальнейшая гормональная перестройка женского организма, изменение обмена веществ и психологическая нагрузка нередко провоцирует рвоту 1-2 раза в день, чаще по утрам. Самочувствие нормализуется к 13-й неделе беременности.

Ранний токсикоз (до 16-18 недель беременности)

• Легкая степень — рвота до 5 раз в сутки, состояние беременной удовлетворительное, плоду ничего не угрожает.
• Ранний токсикоз средней тяжести — рвота до 10 раз в сутки, потеря веса до 3 кг, учащенный пульс (до 100 уд/мин), ацетон в моче.
• Чрезмерная рвота беременных (третья степень тяжести) — рвота до 25 раз в сутки, потеря веса более 5%, обезвоживание и нарушение баланса электролитов. Требуется незамедлительное врачебное вмешательство.

Важно! Тяжелая рвота на ранних сроках беременности может указывать на пузырный занос.

Регулярно возникающие тошнота и рвота на поздних сроках беременности заставляет заподозрить развитие преэклампсии — третьей стадии позднего токсикоза (гестоза). Этому состоянию предшествует появление отеков конечностей и лица (1 стадия), повышение а/д и белок в моче (нефропатия, 2 стадия гестоза). Без своевременного лечения преэклампсии развиваются судороги (эклампсия), высок риск инсульта.  Для плода поздний токсикоз чреват гипоксией, замедленным развитием и перинатальными патологиями. Высока вероятность отслоения плаценты и преждевременных родов.

Важно! Тошнота и рвота у беременной женщины могут быть также вызваны приемом препаратов железа для лечения анемии, обычным гастроэнтеритом или другим заболеванием.

Тошнота, рвота у детей

Частое срыгивание младенцев в большинстве случаев обусловлено гастроэзофагеальным рефлюксом (забросом пищи в пищевод из-за несостоятельности его нижнего сфинктера). Однако такое состояние не имеет ничего общего с рвотой. Однократный рвотный рефлекс на фоне нормального общего состояния так же не требует особого внимания. Повторная рвота у новорожденного часто указывает на заболевания.

• Пилоростеноз (проявляется на 3-12 нед.) — рвота «фонтаном» вскоре после окончания кормления. В отличие от системных заболеваний, рвота при пилоростенозе не содержит желчь, а малыш с аппетитом сосет грудь.
• Кишечная непроходимость — возникает вследствие атрезии кишечника, обструкции подвздошной кишки чрезвычайно вязким меконием (мекониальный илеус), заворотом или стенозом кишечника. С первых дней младенец страдает от рвоты, общее состояние стремительно ухудшается.
• Инвагинация (3-36 месяцев) — часто вызвана вирусным энтеритом и приводит к кишечной непроходимости. Приступы сильных колик в животе и рвота через каждые 15-20 минут приводят к ишемии участка кишечника, гангрене и перфорации.

Тошноту и рвоту у ребенка может спровоцировать непривычная пища, нервный стресс и различные запахи.

Основные причины рвоты у детей более старшего возраста:

• вирусные/бактериальные гастроэнтериты — часто протекают с поносом и повышением температуры;
• грипп, ОРЗ, детские инфекции (например, скарлатина) — на фоне высокой температуры у ребенка часто развивается рвота, возможны судороги;
• глистная инвазия — ребенок жалуется на тошноту без рвоты, родители отмечают у малыша неприятный запах изо рта, урчание в животе, зуд в области ануса и скрежет зубами по ночам;
• погрешности в питании — слишком жирная, острая или жареная пища провоцирует тошноту, диарею и иногда рвоту без повышения температуры;
• аппендицит — боли могут начинаться в области желудка, около пупка или внизу в правом боку, ребенок становится вялым и сонливым, любые обезболивающие при болях в животе категорически запрещены;
• отравление лекарственными препаратами и бытовой химией — зачастую вызывает крайне тяжелое состояние, симптомы зависят от отравляющего вещества;
• солнечный (тепловой) удар — при перегреве температура тела повышается до 40ºС, кожа краснеет и значительно потеет, возникает тошнота/рвота и головная боль, учащается дыхание и сердцебиение;
• прием антибиотиков — почти всегда провоцирует дисбактериоз кишечника (чувство тошноты после еды без рвоты, снижение аппетита, запор/понос). Для поддержания кишечной микрофлоры антибактериальные курсы сочетают с приемом пробиотиков.

Тошнота и рвота при коронавирусе

Тяжелые осложнения и высокая смертность при COVID-19 заставляют более внимательно изучать первые симптомы болезни. Сложность заключается в том, что вирус стремительно мутирует, изменяются и клинические проявления заболевания. В 2020 г. типичными симптомами коронавирусной инфекции были лихорадка, потеря обоняния и вкуса, мышечные боли и только затем присоединялся кашель. Лишь у некоторых пациентов чуть позже возникали тошнота и рвота.

В 2021 году большинство случаев заболевания вызвано индийским штаммом COVID-19, для которого характерны более высокая заразность и «желудочный» синдром. На фоне лихорадки и катаральных явлений (насморк, боль в горле, кашель) у каждого третьего больного коронавирусом возникает тошнота/рвота, боли в области желудка. Чуть позже присоединяется диарея и проблемы со слухом, а обоняние пропадает реже.

«Дельта»-штамм чаще поражает молодых людей и детей. А отработанные ранее схемы лечения дают заметно меньший эффект. Именно поэтому так важна вакцинация населения, включая ранее переболевших коронавирусом. Хотя двукратная прививка полностью не исключает заражения, она поможет избежать тяжелого течения, осложнений и летального исхода. Среди заболевших процент вакцинированных не превышает 1%.

Важно! Тошнота после прививки от коронавируса возникает у каждого десятого вакцинированного. Рвота относится к редким побочным эффектам. Все неприятные последствия введения вакцины проходят в течение 3 дней.

Специфические особенности тошноты и рвоты

Для выявления причины плохого самочувствия и оценки состояния больного важна продолжительность тошноты и рвоты. Острая рвота (1-2 дня) часто вызвана приемом лекарств, инфекциями, отравлением (например, алкоголем), поражением почек и диабетом. Хроническая рвота (более 1 недели) характерна для длительно текущих заболеваний ЖКТ и психических нарушений.

Особенности рвоты и тошноты

• Рвота сразу после еды характерна для поражений желудка. Если рвотный рефлекс возникает спустя 2-3 часа после приема пищи, возможна патология 12-перстной кишки.
• Тошнота и рвота кислотой наблюдается при гастрите с повышенной секрецией и язве желудка.
• Рвота желчью (зеленовато-желтого цвета) обусловлена патологией гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь) или поджелудочной железы.
• Кровавая рвота (красного или коричневого цвета) указывает на желудочно-кишечное кровотечение.
• Рвота слизью характерна для заболеваний дыхательной системы (бронхит курильщика), протекающих с изнурительным кашлем. Больные алкоголизмом часто жалуются на пенистую рвоту по утрам (натощак).
• Рвота с температурой указывает на инфекционную природу заболевания. При вирусном поражении температура может достигать 39-40ºС. Тошнота, рвота и температура до 37,5-37,8ºС более характерна для бактериальных инфекций.
• Рвота с диареей/запором без температуры позволяет заподозрить непереносимость, аллергию некоторых питательных веществ, например, лактозы.
• Постоянная тошнота без рвоты и усталость нередко возникает при гипотиреозе.
• Рвота и боли в верхней части живота заставляет исключить инфаркт миокарда, однако чаще связаны с патологией ЖКТ.
• Каловая рвота (темные рвотные массы с характерным запахом фекалий) возникает при кишечной непроходимости, опухолях, желудочно-кишечных свищах.

Осложнения

• Обезвоживание — жажда, сухость кожи и слизистых, малое количество мочи и ее потемнение, у грудничков запавший родничок.
• Аспирация — попадание рвотных масс в дыхательные пути (в бессознательном состоянии, во время сна).
• Нарушение электролитного баланса — нехватка магния и калия отражается на работе сердца.
• Синдром Маллори-Вейсса и синдром Бурхаве — разрыв пищевода при неукротимой рвоте.

Когда необходима медицинская помощь

Вызовите «скорую», если тошнота/рвота сопровождается:

• сильной или нарастающей болью в животе;
• болью в груди;
• высокой температурой;
• напряжением затылочных мышц;
• анурией (отсутствием мочи, менее 100 мл в сутки);
• спутанным сознанием, бессознательным состоянием;
• обезвоживанием;
• онемением и параличом конечностей, асимметричной улыбкой и проблемами с речью;
• рвотой с фекалиями или кровью;
• неукротимой рвотой.

Запишитесь на прием к врачу «Первой семейной клиники Петербурга», если:

• у грудничка рвота не прекращается 12 часов, у ребенка до 2 лет — 24 часа, у взрослого — более 2 дней;
• тошнота и рвота беспокоят минимум раз в неделю на протяжении 1 месяца;
• тошнота и рвота сопровождаются потерей веса.

Диагностика

Осмотр пациента

• Оценка степени обезвоживания.
• Определение симптомов острой хирургической патологии.
• Неврологический статус, оценка ясности сознания.

Рекомендуемые анализы

• Анализы крови (общий, биохимия, на гормоны щит. железы, уровень сахара).
• Общий анализ мочи и тест на беременность.
• Анализ кала (копрограмма, на яйца глист, посев).

Рекомендуемые исследования

• УЗИ брюшной полости и ЭГДС.
• Рентгенография и колоноскопия.
• КТ/МРТ кишечника, мозга.

Лечение

Лечебная тактика зависит от причинного заболевания, наличия сопутствующих тошноте/рвоте симптомов и общего состояния пациента.

• Устранение обезвоживания и электролитного дисбаланса пероральными препаратами или в/в инфузиями.
• Противорвотные средства. В тяжелых случаях допустимо использование антагонистов рецепторов 5-HT3 и кортикостероидов.
• Этиотропная терапия, направленная на устранение причинного заболевания.

Самостоятельный прием различных таблеток при тошноте/рвоте не рекомендуется. Только врач, проведя необходимые исследования, установит причину плохого самочувствия, назначит эффективное и безопасное лечение.

Как убрать тошноту и рвоту в домашних условиях

• Пейте больше жидкости. Суточная норма для взрослых 30 мл/кг веса. Желательно употреблять отвары ромашки, мяты. Пейте медленно, маленькими глоточками. Нельзя пить только после кровавой рвоты.
• Ешьте небольшими порциями. Еда должна быть теплой. Откажитесь от твердой, жареной, острой, жирной и сладкой пищи. Но при неукротимой рвоте следует отказаться от еды.
• При рвоте у пациента в бессознательном состоянии поверните голову на бок во избежание аспирации.
• При сильной тошноте следует прилечь. Откройте окна для доступа свежего воздуха. Избегайте сильных запахов и других раздражителей. Не чистите зубы сразу после приема пищи.
• При подозрении на отравление (рвота и диарея) можно принять активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса), смекту, фосфалюгель или полисорб.
• Измерьте давление. При высоких показателях примите гипотензивный препарат, назначенный врачом, или вызовите скорую помощь.
• При низком давлении достаточно выпить чашечку чая или кофе, понюхать нашатырь.
• При укачивании допустим прием антигистаминных средств или специальных препаратов (например, драмина).

Если тошнота или рвота продолжается более 2 дней и при этом страдает общее состояние, необходимо обратиться к врачу. В «Первой семейной клинике Петербурга» вам проведут все необходимые анализы и инструментальные исследования, чтобы в кратчайшие сроки выявить причину болезни и назначить эффективное лечение.

При написании использовалась литература

1. «Гастроэнтерология - Национальное руководство» (2008). Авторы: Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л.
2. «Заболевания органов пищеварительной системы у беременных. Гастроэнтерология» (2011). Автор: Еремина Е.Ю.
3. «Руководство по гастроэнтерологии, том 1» (1995). Авторы: Комаров Ф. И., Гребенев А. Л.
4. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей» (2007). Авторы: Прохорова Л.И., Давыдова А.Н.
5. «Воспалительные заболевания кишечника» (практическое руководство для врачей, 2012). Автор: Ситкин С.