Лазерная термооблитерация эпителиального копчикового хода (SiLaC)

ЭКХ — заболевание крестцово-копчиковой области, при котором под кожей в межъягодичной складке формируется узкий канал. Его также называют пилонидальной кистой, пилонидальной болезнью, кистой (или свищом) копчика.

ЭКХ относят к врожденным заболеваниям. Воспаление обычно развивается позже — чаще в подростковом или молодом возрасте, когда в просвете хода скапливаются волосы, секрет потовых и сальных желез. Из-за близости заднего прохода в этой зоне много микроорганизмов, поэтому содержимое хода может инфицироваться. Заболевание чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста.

На ЭКХ могут указывать боль в области копчика или межъягодичной складки, дискомфорт при сидении, болезненное уплотнение под кожей, покраснение и отек в этой зоне. При воспалении из небольших отверстий появляются гнойные, кровянистые или слизистые выделения. Они раздражают кожу, поэтому могут возникать зуд, мокнутие и пятна на белье.

Без лечения сформированный копчиковый ход сохраняется, а воспаление может стать хроническим. Симптомы иногда стихают, но затем возвращаются: снова появляются боль, выделения или уплотнение в межъягодичной складке.

Чаще всего к врачу обращаются при обострении, когда усиливается боль, появляется выраженный отек и покраснение в межъягодичной складке, повышается температура тела и ухудшается самочувствие. Эти признаки могут указывать на абсцесс — полость с гноем, которую нужно вскрывать и дренировать. При хроническом течении дискомфорт бывает постоянным или периодическим: чаще всего беспокоят выделения из свищевых отверстий, зуд, раздражение кожи, следы на белье.

Перед вмешательством колопроктолог проводит осмотр: определяет, где расположены наружные отверстия, есть ли отек, болезненность, выделения или уплотнение. Если нужно уточнить направление ходов, наличие ответвлений или гнойных полостей, врач может направить на УЗИ мягких тканей, МРТ или другое обследование.

При активном воспалении тактику определяют индивидуально. При выраженном нагноении, абсцессе, гнойных полостях или крупной кисте эффективность лазерной термооблитерации может снижаться, а риск рецидива — повышаться. В таких случаях врач может сначала вскрыть и дренировать абсцесс, а после уменьшения воспаления выбрать метод основного лечения.

Лазерная термооблитерация проходит в несколько этапов:

1. Введение анестезии. Перед началом операции проводят обезболивание, чаще — внутривенную седацию: пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли.
2. Обеспечение доступа. Пациента располагают на животе, чтобы хирург мог точно обработать область копчикового хода. Для введения лазерного световода врач делает небольшой разрез на коже.
3. Подготовка хода. Патологический канал очищают от волос и воспалительного содержимого. После этого ход можно обработать лазером по всей длине.
4. Лазерное воздействие. В просвет хода вводят тонкий световод. Лазерная энергия воздействует на стенки канала и полости кисты: ткани коагулируются, а просвет постепенно сокращается.
5. Завершение операции. После лазерной обработки патологический канал закрывается изнутри. Швы обычно не требуются, потому что широкий разрез во время вмешательства не выполняют.
6. Наблюдение после вмешательства. После операции пациент на несколько часов остается в клинике под наблюдением. Перед выпиской врач оценивает самочувствие, объясняет правила ухода за областью вмешательства, уточняет ограничения на первые дни и назначает контрольный осмотр.

Операция длится около 10–30 минут. Точное время зависит от количества копчиковых ходов, их расположения и признаков воспаления.

При классическом лечении хирург иссекает измененные ткани. В зависимости от методики рану оставляют открытой или ушивают. Восстановление может занимать недели: при открытой ране нужны регулярные перевязки, а при ушивании важно ограничивать физические нагрузки и приходить на контрольные осмотры.

При лазерной термооблитерации врач обрабатывает копчиковый ход изнутри через небольшой доступ. Окружающие ткани травмируются меньше, поэтому послеоперационная боль менее выражена, а вернуться к бытовой активности удается быстрее.

Рецидив возможен после любого метода лечения ЭКХ. Его риск зависит от формы заболевания, количества ходов, воспаления и перенесенных абсцессов. По данным исследований, после лазерной термооблитерации рецидив отмечали примерно у 11% пациентов, после хирургического лечения — примерно у 10–30%.

Лечение заболеваний прямой кишки и крестцово-копчиковой области в «Первой семейной клинике Петербурга» проводят врачи-колопроктологи. На консультации специалист оценивает течение ЭКХ: есть ли воспаление, сколько ходов сформировалось, насколько крупная киста и были ли раньше операции или вскрытие абсцесса. По результатам осмотра врач определяет, подходит ли лазерная термооблитерация или нужен другой метод лечения.

В клинике применяют лазерные и электрохирургические методики, а операции проводят в формате амбулаторной хирургии — без длительной госпитализации, с наблюдением после вмешательства и выпиской в день лечения. Если показана лазерная термооблитерация, колопроктолог заранее объясняет, как пройдет вмешательство, сколько займет восстановление и какие ограничения нужно соблюдать после операции.

Лазерную термооблитерацию проводят при подтвержденном ЭКХ: хроническом воспалении, периодических выделениях из свищевых отверстий, дискомфорте при сидении и рецидивирующем течении заболевания.

Операцию могут отложить при острых инфекциях, тяжелом общем состоянии, декомпенсации хронических болезней и выраженных нарушениях свертываемости крови.

Большой размер кисты, активное гнойное воспаление и перенесенное ранее вскрытие или дренирование абсцесса могут снизить эффективность лазерной термооблитерации и повысить риск рецидива. Поэтому при осложненном течении лечение планируют индивидуально.

Стоимость лазерной термооблитерации ЭКХ в «Первой семейной клинике Петербурга»:

В цену входит консультация колопроктолога, анестезия, сама операция и послеоперационное наблюдение. Итоговая сумма зависит от сложности случая, объема вмешательства и обследований, которые нужны перед лазерной термооблитерацией. Точную стоимость врач называет после консультации и осмотра.