Киста зуба

Первые признаки и симптомы кисты зуба

Развитие кистозного образования на начальной стадии не вызывает яркой симптоматики, поэтому пациенты не спешат обращаться за стоматологической помощью. На формирование кисты зуба указывают:

• чувство давления в области корней зуба;
• несильная, ноющая боль при надкусывании или употреблении горячей пищи;
• периодическая безболезненная пульсация;
• припухлость и покраснение десны.

В этом случае необходимо посетить стоматолога и сделать рентгеновский снимок. Своевременное выявление доброкачественного новообразования на зубном корне позволит его вылечить наименее радикальным способом.

Воспаление кисты зуба проявляется более выраженными симптомами:

• нестерпимая, пульсирующая боль, которую сложно унять даже сильными обезболивающими;
• десна отечная, синюшного или красного цвета;
• в течение 5-7 дней на плотном бугорке на уровне корня зуба образуется белая «головка»;
• увеличенные подчелюстные лимфоузлы;
• повышение температуры;
• общая слабость, головная боль.

Иногда киста самопроизвольно вскрывается. На десне образуется свищ, из которого периодически выделяется гнойное содержимое. Болезненные симптомы усиливаются при очередном обострении (нагноении), которое может спровоцировать холодная пища или дыхание ртом зимой. При большой кисте зуба эмаль приобретает серый оттенок, изо рта появляется неприятный запах, объем десны уменьшается (рецессия).

Кисты над зубами на верхней челюсти растут быстрее и вызывают сильную боль. Особенно не стоит затягивать с лечением кисты на передних верхних зубах. Такие образования часто приводят к развитию гайморита и без лечения прорастают в гайморовы пазухи.

Виды кист

Симптомы и, соответственно, лечение зависит от типа кистозного образования.

Корневая (радикулярная) киста

Расположена у верхней трети зубного корня и часто развивается как осложнение невылеченного пульпита. Размеры корневой кисты постепенно увеличиваются с 2-3 мм (гранулема) до 2-3 см. При корневой кисте даже очень большой зуб не шатается. Вне обострения патология протекает бессимптомно. На ранней стадии кисты зуба целесообразно лечение пульпита с обработкой антибиотиками. При большом новообразовании стоматолог делает кюретаж (выскабливание с удалением капсулы), частичное и полное удаление пораженного корня. Зуб вырывают только в случае, если корни зуба разрушены кариесом и их невозможно сохранить для последующей реставрации.

Боковая периодонтальная

Формируется у боковой стенки зуба, не связана с пульпитом и редко достигает больших размеров. Пациенты часто игнорируют небольшое уплотнение десны в промежутке между зубами и минимальный дискомфорт, а потому кисту часто диагностируют на рентгене. Удаление кистозного образования проводят через разрез десны.

Примордиальная киста (первичная, кератокиста)

Образуется на зачатке зуба до начала его кальцификации. Чаще всего кератокисты формируются на премолярах и третьих молярах на нижней челюсти. Десна над пораженной единицей распухает и синеет. Ребенок жалуется на боль. Малыши капризничают и отказываются от еды. Повышается температура, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Лечение только хирургическое. Высокий риск рецидива требует регулярного посещения детского стоматолога.

Киста прорезывания (фолликулярная)

Образуется на непрорезавшемся, но уже сформировавшемся зубе. Такие кисты часто формируются у детей в период смены молочных зубов. В фолликулярном мешочке, окружающем коронковую часть, скапливается экссудат (серозная жидкость). Быстро развивается гнойный процесс, который приводит к масштабному разрушению эмали и развитию флюса (воспаление надкостницы). Визуально десна над пораженным зубом отекает и синеет, соседние коронки начинают шататься и отклоняются от своей оси. Лечение предусматривает рассечение фолликулярного мешочка и обработку противовоспалительными средствами. Такая тактика способствует скорейшему прорезыванию зуба.

Резидуальная киста

Если при удалении зуба врач оставил осколки, вокруг них формируется плотное образование. На рентгене резидуальная киста дает следующую картину: светлая тень осколка в лунке на месте удаленного зуба, и прикрепленное к нему округлое темное образование со светлой полоской по периферии. На наличие фрагментов зуба и формирование кисты указывают боль после удаления разрушенной единицы, плохое заживление лунки и неприятный запах изо рта. В дальнейшем формируется свищ, высокий риск образования флегмоны. Лечение — хирургическое удаление кисты (цистэктомия).

Кальцинирующее одонтогенное образование

Иногда в кисте накапливается кальций. На рентгеновском снимке обнаруживается более светлый по сравнению с обычными кистами очаг. Чем больше кальция, тем светлее тень. При этой патологии проводят кюретаж или резекцию.

Киста зуба мудрости (парадентальная, ретромолярная)

При затрудненном прорезывании «восьмерок» воспаляются окружающие ткани и образуется гнойный очаг. Пациент жалуется на невозможность широко открыть рот, боль при глотании, увеличение лимфоузлов, сильный отек и покраснение десны. Если на рентгене зуб расположен правильно, десну вскрывают, а полость промывают антибактериальными препаратами. При смещении оси «восьмерка» может повредить корни соседней единицы. Такой зуб следует удалить.

Чем опасна киста зуба?

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что киста может самостоятельно рассосаться после выхода гноя. Однако гранулема не исчезнет сама по себе, если не запломбировать корневые каналы. Не рассосется и киста с уже сформировавшейся капсулой. Более того, если неопытный врач во время лечения оставит хотя бы небольшую часть кистозной оболочки, новообразование сформируется вновь.

Отсутствие лечения зуба с кистой чревато серьезными осложнениями

• Абсцесс при отсутствии выходя для гноя.
• В результате внутреннего разрыва капсулы образуется флегмона, высок риск сепсиса.
• Повреждение корней соседний зубов, их смещение.
• Хронический источник инфекции и снижение иммунитета.
• Расшатывание и выпадение зубов.
• Истончение костной ткани и перелом челюсти.
• Формирование доброкачественной адамантиномы (1% от всех кист зубов, выше риск при фолликулярных образованиях), чаще на нижней челюсти.
• Перерождение новообразования в рак.
• Гайморит и повреждение стенок гайморовой пазухи большой кистой на переднем верхнем зубе.

На зуб с кистой не устанавливают коронки и мосты. Зуб под протезом будет болеть и со временем разрушится. Проблематична и имплантация. После удаления большой кисты необходима дорогостоящая остеопластика, чтобы восполнить объем костной ткани. В противном случае невозможно надежно укрепить имплант в челюсти.

Как лечат кисту на зубе?

Можно ли спасти зуб с кистой или придется его удалять? Все зависит от типа новообразования, его размера и индивидуальных особенностей. Стоматологи «Первой семейной клиники Петербурга» применяют новейшие терапевтические методики лечения кисты, которые позволяют сохранить зуб даже при новообразовании до 1 см в диаметре.

Противовоспалительная терапия

Стоматолог вскрывает и расширяет корневые каналы (если требуется, удаляет некачественную пломбу), тем самым получая доступ к кисте. Дальнейшая тактика зависит от типа образования.

• Гранулемы до 3 мм — после тщательной чистки каналов и антисептической обработки сразу накладывается постоянная пломба. Уплотнение самостоятельно рассасывается.
• Гранулемы более 3 мм — стоматолог ставит временную пломбу. Спустя 2-3 нед. назначают повторный рентген. При положительной динамике (гранулема уменьшилась в размерах, ее тень стала светлее, что указывает на склероз) закрывают корневые каналы постоянной пломбой. После этого желательно установить коронку.
• Небольшие кисты — после вскрытия канала гной вытекает наружу. Стоматолог промывает полость антисептиками и вводит в нее смесь антибиотиков и препаратов, разрушающих кистозную капсулу. Процедуру повторяют 2-3 раза через 7-10 дней, но в некоторых случаях лечение может затянуться на 2-3 месяца. При отсутствии воспаления полость заполняют пастой, стимулирующей регенерацию костной ткани, а зуб пломбируют. При этом пломбировочный материал выводят за верхушку корня. Через 6 месяцев необходимо сделать контрольный рентген. Эффективность такого метода — 75%.

Важно! Лечение корневых каналов в стоматологии «Первой семейной клиники Петербурга» проводится под микроскопом.

Депофорез

В корневой канал вводят суспензию меди и кальция. К верхушке зуба проводят тонкий электрод, второй прикладывают к щеке и воздействуют на кисту слабым током. Для полного ее устранения необходимо 3 сеанса, после чего зуб пломбируют. Метод депофореза хорош тем, что уничтожает бактерии во всех корневых каналах зуба без необходимости их вскрытия. Такой подход значительно снижает риск рецидива, а сохраненная пульпа продолжает питать зуб.

Лечение кисты зуба лазером

Выпаривание новообразования лазером — самый эффективный безоперационный метод лечения кисты без удаления зуба. Воздействие осуществляется через корневой канал. Лазер уничтожает 99% бактерий не только внутри зуба, но и в окружающих тканях. Все корни вскрывать не нужно. После этого зуб пломбируют, устанавливают штифт или вкладку. Лазерная терапия стимулирует регенерацию клеток и ускоряет восстановление костной ткани. Однако в сложных случаях для стимуляции заживления в полость вводят специальный состав и сначала устанавливают временную пломбу. Единственный минус удаления кисты зуба лазером — высокая стоимость процедуры.

Важно! Безоперационное лечение проводится под местной анестезией.

Попытки вылечить кисту зуба с помощью народных методов — занятие совершенно бесполезное. Ни одно лекарственное растение или домашнее средство не может удалить кистозную оболочку. Это значит, что после стихания воспалительного процесса киста будет увеличиваться в размерах, все больше замещая костную ткань.

Оперативное удаление кисты над зубом — единственный метод, дающий 100% гарантию.

Показания к радикальному вмешательству:

• отсутствие эффекта при терапевтических методах;
• киста диаметром больше 10 мм;
• уплотнение расположено в труднодоступном месте;
• трещина на верхушке корня зуба или отверстие на его стенке;
• киста охватывает более одного корня зуба;
• сильно искривленные корни.

Важно! Любое хирургическое вмешательство проводится на фоне приема антибиотиков.

Как удаляют кисту зуба

Цистэктомия

Наиболее результативный метод лечения зуба с кистой, особенно передних коронок. В десне делают полуовальный надрез. В костной стенки просверливают отверстие и через него удаляют кисту и верхушку поврежденного корня. Во избежание рецидива образовавшуюся полость выскабливают кюреткой под контролем микроскопа, обрабатывают антисептиком и затем ушивают. Цистэктомия кисты зуба занимает 15-40 мин. Кость полностью восстанавливается через 1 год.

Цистостомия кисты зуба

Сложное хирургическое вмешательство, которое проводится при истончении костной ткани, разрастании кисты на 2 и более зубов или при разрушении небной пластины. Через разрез на десне стоматолог удаляет переднюю стенку кисты. При этом сам зуб и его корни не затрагиваются. Полость промывают антисептиком и заполняют йодоформным тампоном. Обработку повторяют 3-4 раза каждую неделю. При явных признаках восстановления пораженных тканей, рану ушивают.

Гемисекция

Такой метод приемлем, если один из корней зуба поврежден (трещина в нижней 2/3, разрушение стенок). Через десневой разрез и высверливание широкого отверстия в костной стенке стоматолог удаляет кисту вместе с поврежденным корнем. Иногда одновременно приходится удалить часть коронки. Рану ушивают. Для восстановления зуба используют ортопедические конструкции.

Удаление зуба

Экстракция пораженного зуба — крайняя мера, когда нет ни единой возможности его сохранить.

Зуб с кистой удаляют в случаях:

• тотальное разрушение корней,
• зуб сильно шатается,
• глубокие парадонтальные карманы,
• разрушение коронки зуба мудрости,
• предстоящая имплантация.

Во время удаления зуба важно полностью очистить лунку от осколков и остатков кистозной оболочки. Для этого после манипуляции оперируемую зону исследуют под микроскопом.

Важно! Хирургическое иссечение кисты и удаление зуба проводится под местной анестезией, общим наркозом или в медикаментозном сне. Перед лечением необходимо оповестить врача об имеющейся аллергии на анестетики.

Уход после лечения

Длительность восстановления зависит от используемого метода лечения. Если киста вылечена без операции, в первые дни пациент может ощущать незначительный дискомфорт. Примерно 2 недели зуб может немного шататься.

Реабилитация после хирургического вмешательства занимает больше времени и проходит сложнее. В первые 3-7 дней после удаления кисты зуб болит, наблюдается отек десен и щеки. Болезненные симптомы купируют обезболивающими из группы НПВС (Нимесил, Ибупрофен, Кеторолак). В первые дни ушитая рана может немного кровить, окрашивая слюну в розовый цвет. Швы обычно снимают на 7-10 день. В первые 2-8 недель наблюдается чувствительность к холодному и сладкому, 3-4 недели зубы шатаются.

Врачебные рекомендации

• Для уменьшения припухлости следует прикладывать к щеке холодные компрессы на 10-15 минут несколько раз в день (особенно в первые 6 часов).
• Чистку зубов следует заменить полосканием антисептическими растворами. На ушитую десну в первые 8-10 дней необходимо прикладывать тампоны с антисептиками, например, хлоргексидином. Полноценная чистка зубов разрешена через 2 недели.
• В первые 2-3 дня избегайте горячей пищи. До заживления раны старайтесь жевать на здоровой стороне. Предпочтение отдавайте мягкой пище (кашам, пюре).
• Повышение температуры до 37,5ºС и незначительная боль в горле — нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Антибиотики после удаления кисты назначают, чтобы снять воспаление и предотвратить распространение инфекции. Бесполезно самостоятельно принимать такие препараты в надежде избавиться от новообразования без стоматологической помощи. Антибактериальный препарат подбирает лечащий стоматолог. Курс лечения — 7-10 дней.
• Категорически запрещено греть кисту. До полного заживления избегайте перегрева на солнце, откажитесь от посещения сауны/бани и тяжелых физических нагрузок.

Незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику необходимо, если после удаления кисты открылось кровотечение, температура держится более 3 дней или резко повысилась, нарастает отек щеки и десны, из раны идет гной.

Лечение кисты зуба требует от стоматолога высокой квалификации и достаточного опыта. При первых признаках патологии записывайтесь на прием в «Первую семейную клинику Петербурга».